5月5日16:20，正在急診神經外科值班的郝懷勇醫師接到急救電話，有一位孕37周的高齡產婦因腦血管畸形致大量顱內出血，病情十分危重，正急診轉運至我院途中...... 

　　神經外一科李永濤主任接到郝懷勇大夫病情匯報后，迅速組織科內人員討論患者救治方案。因患者腦出血量巨大，處于腦疝狀態，隨時可能出現呼吸心跳驟停情況，需要急診開顱手術搶救患者生命。 

　　“妊娠期腦出血是神經外科危急重癥，因妊娠晚期機體生理狀態等情況病情非常兇險、進展更快，是導致孕產婦死亡的重要原因之一。如果不及時處理，孕產婦和胎兒隨時都有生命危險。”考慮手術麻醉及后續藥物治療對胎兒的嚴重影響，李永濤主任在上報醫院啟動搶救應急預案的同時，聯系產科馬軍花主任、新生兒科邱丙平主任及手術室、麻醉科、重癥監護室、輸血科等相關科室協同會診搶救治療，盡可能減輕對孕媽和胎兒的損傷。專家討論決定：先進行剖宮產手術挽救胎兒生命，然后對產婦行開顱腦內血腫清除手術，盡全力搶救患者和胎兒生命。 

　　16:30，患者到達醫院后處于深昏迷狀態，瞳孔散大、呼吸微弱、四肢癱瘓并頻發抽搐，病情十分危急。經神經外科、產科醫師初步評估，迅速經綠色通道完成一系列術前檢查及準備工作，轉運入手術室緊急搶救。 

　　與此同時，神經外科、產科、麻醉科、新生兒科、產房、ICU等相關科室大夫正在手術室進行緊張有序的術前準備工作。患者進入手術室后，搶救工作立即開始。產科呂曉霞副主任醫師、顏曉華主治醫師迅速對產婦實行剖宮產手術。 

　　為防止麻醉藥物、手術刺激對胎兒的影響，盡量減少麻醉對產婦整體狀態的干擾，麻醉科陶宏主任和方軍醫師精確把握用藥及插管時機，與產科醫師緊密配合，僅用3分鐘就完成胎兒娩出、麻醉誘導、氣管插管等一系列工作。經新生兒科醫師緊急搶救復蘇后，新生兒轉入新生兒重癥監護室治療。

　　在剖宮產手術即將完成的同時，李永濤主任與馬洪鑫主治醫師立即行開顱血腫清除術。雖然對手術方案進行充足的準備，但因患者顱內出血為腦內復雜血管畸形出血，妊娠狀態部分檢查受限，缺少對患者顱內畸形血管位置、范圍、形態的準確認識，且畸形血管往往伴隨大量出血，稍有不慎患者可能生命不保。加之患者因晚期妊娠，合并重度貧血、凝血功能異常，開顱手術風險巨大！ 

　　此刻，手術室氛圍異常緊張，但隨著手術的進行，顱內血腫在顯微鏡下被一點點清除，盡可能保護住了周圍正常腦組織，減少正常血管出血。逐漸探明畸形血管大致形態及位置后，將血腫徹底清除，并迅速把周邊畸形異常血管切除，妥善止血，于凌晨1點順利結束手術。 

　　在整整8個小時的手術過程中，患者出血1400ml，輸入自體血回吸收血液、異體血細胞、血漿及凝血因子等共計1600ml，手術過程順利。

　　雖然手術順利，但患者暫時仍未脫離生命危險，決定將患者轉入重癥監護室繼續救治。早已在監護室等候的朱思良醫生和產科顏曉華大夫迅速對產婦進行了全面細致的評估，并制定了周密的治療方案。在隨后5天的精心治療和護理中，產婦逐漸恢復了意識，肢體活動部分恢復，復查顱腦CT見血腫完全清除。5月10號母親節，在這個特殊的日子，患者脫離生命危險轉到普通病房，終于見到了焦急等待的丈夫和轉危為安的女兒！ 

　　本例患者的成功救治，體現了我院在復雜神經急重癥、高危孕產婦治療方面的先進水平，及急救綠色通道系統的暢通和對疑難危重患者的多學科協同救治的優勢，凸顯了我院區域性醫療中心的綜合實力。（盧璐祥）