近日，在手術室護理團隊、麻醉團隊的積極協(xié)助下，我院手外科歷時8小時通過“手掌創(chuàng)面游離足底內側皮瓣轉移修復術”成功完成1例壓面機手擠壓傷的保肢治療。

患者何某，男，46歲，因壓面機擠壓傷致“左手掌皮膚逆行撕脫，第3／4掌骨開放性粉碎性骨折”，撕脫皮膚血運差，急診入院。值班醫(yī)師立即對患者積極救治，急診行清創(chuàng)探查、骨折復位內固定、撕脫皮膚修復術，術后換藥，待皮膚壞死界限清楚后行左手掌清創(chuàng)負壓吸引術。清創(chuàng)后，傷處仍遺留大小約3×8cm創(chuàng)面，創(chuàng)面位于掌心，掌腱膜外露。

手掌部創(chuàng)面無論換藥等待創(chuàng)面瘢痕愈合或是植皮術均存在術后攣縮影響手部功能的缺陷；前臂帶蒂皮瓣或腹股溝帶蒂皮瓣存在遺留明顯瘢痕、皮瓣臃腫及長期固定關節(jié)僵硬等缺點。經手外科醫(yī)師團隊討論，決定為患者采用游離足底內側皮瓣修復手掌創(chuàng)面。

手術由高學柱副主任醫(yī)師、華德軍主治醫(yī)師、劉勇住院醫(yī)師共同完成。術后，在手外科醫(yī)護團隊的共同努力下患者恢復順利。足底部保留趾總神經，足部傷口直接縫合，不影響足部血運及感覺；取下游離皮瓣后于手掌吻合動靜脈各一根，術后皮瓣血運好。術后采用抗感染、抗凝、抗痙攣治療，絕對臥床休息7天，病房禁煙，烤燈保溫。現(xiàn)患者皮瓣血運良好，腫脹消退，其他功能也在逐步恢復中。

隨著生產、生活中各種機器使用的增加，肢體擠壓傷、離斷傷等嚴重四肢創(chuàng)傷發(fā)生率仍居高不下。手的功能在日常生活中及其重要，患者保肢的意愿隨著生活水平的提高也越來越高，因此，保肢手術越來越成為手外科醫(yī)師的關注重點。

進行游離皮瓣移植需熟悉顯微解剖并且需要有熟練的顯微縫合技術，手術難度大、風險高，目前我院尚未能常規(guī)開展，此病例彌補了我科手術空白，為以后常規(guī)開展保肢手術奠定了基礎。

我院手外科團隊始終把患者利益放在第一位，積極救治生命、積極保留肢體、積極進行功能重建，力爭時刻保護人民的健康，還患者一雙完整的手。（劉勇）