醫(yī)護(hù)園地
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一切為了更好地服務(wù)患者
日期：2017-07-13 瀏覽量：1952
走出國門,讓善醫(yī)與國際接軌
一切為了更好地服務(wù)患者
——意大利薩薩里大學(xué)醫(yī)院研修報(bào)告
耿直
2016年，我非常榮幸地參加了由國際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（TEMC）組織的專科醫(yī)生赴意大利研修項(xiàng)目。我非常順利地完成了研修學(xué)習(xí)，對國外醫(yī)療體系、醫(yī)院運(yùn)作、先進(jìn)小兒外科診療技術(shù)及異國文化有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識。三個(gè)月珍貴的學(xué)習(xí)經(jīng)歷使我不僅更新了知識、開拓了視野，還獲得了新理念，開闊了胸懷。
意大利醫(yī)療體系概況
意大利是自英國之后的第一個(gè)在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中實(shí)行統(tǒng)一原則的歐洲國家，在全國范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的衛(wèi)生資源分配以及全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其醫(yī)療服務(wù)體系的主要特點(diǎn)是國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度比較完善，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋。WHO根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)體系對所有成員國衛(wèi)生系統(tǒng)績效進(jìn)行排名，意大利在總體績效上位列第2，而同比美國、英國、日本分別位列于第37、18和10位。
意大利醫(yī)療衛(wèi)生保健體系分為中央、大區(qū)和地方3個(gè)不同組織水平來運(yùn)行，以確保所有組成部分能夠緊密合作和順暢運(yùn)行。其中地方衛(wèi)生局（AziendeSanitarieLocali，ASL）是最基層的醫(yī)療服務(wù)實(shí)施機(jī)構(gòu)。意大利政府保留了有限的監(jiān)督控制權(quán)，權(quán)利分散，賦予各個(gè)地區(qū)在政治、行政和財(cái)政上的責(zé)任。
意大利醫(yī)療體系架構(gòu)是以全科醫(yī)生門診為單位，社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)療為最后保障的衛(wèi)生系統(tǒng)框架。通常情況下，每位全科醫(yī)生管理不超過1500人，兒科醫(yī)生不超過1000人。全科醫(yī)生必須清楚掌握所服務(wù)人群的健康狀況、飲食習(xí)慣、家族史、遺傳因素、心理健康、工作性質(zhì)等，同時(shí)還要負(fù)責(zé)對管理人群進(jìn)行健康教育、預(yù)防、體檢、首診、疾病信息咨詢、聯(lián)系預(yù)約專科醫(yī)生、疾病后期恢復(fù)階段的醫(yī)療護(hù)理等，所以在意大利，居民習(xí)慣稱全科醫(yī)生為“家庭醫(yī)生”或“信任醫(yī)生”。
意大利公民（有意大利永久居住權(quán)的公民，包括外來務(wù)工者）就醫(yī)一般包括常規(guī)路徑和急診路徑。每位公民都有一個(gè)家庭醫(yī)生，身體不適時(shí)由家庭醫(yī)生開具處方，可以分為住院或門診治療。急診一般按照患者病情的嚴(yán)重程度（按緊急程度分為紅黃藍(lán)綠白，由人工和電腦共同完成評估）分診，意大利政府對急診的要求非常嚴(yán)格，不允許病人隨意去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看急診。一般疾病如進(jìn)入急診，無優(yōu)先權(quán)，還需交付35歐元掛號費(fèi)。患者即使到醫(yī)院去看急診，也要視病情而定，急診科一般根據(jù)患者病情危重程度分紅黃藍(lán)綠白五種顏色的號依次診治，由急診室首站服務(wù)的專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者癥狀及體征，結(jié)合軟件系統(tǒng)區(qū)分相應(yīng)級別。紅、黃兩色不用付錢且不用等待、優(yōu)先處置，藍(lán)、綠、白需要付錢，且越向后越需要等待，此措施可大大減少“非急或假急診”患者，真正保證急診的“急優(yōu)先”功能，防止人滿為患，保證綠色通道通暢。患者送人急診室后，在未查明病情以前，家屬只能在診室門口等，整個(gè)搶救室安靜有序，給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了良好的診治環(huán)境，
意大利具有完善的急診急救醫(yī)療服務(wù)體系，其突出特點(diǎn)是118急救指揮中心的分級調(diào)度。急診急救體系由公共醫(yī)療體系和救護(hù)志愿者協(xié)會(huì)組成。急救服務(wù)必須在3分鐘之內(nèi)出發(fā)，30分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。在救護(hù)車和直升機(jī)上都有相關(guān)的設(shè)備如便攜式B超機(jī)、心電圖機(jī)等，在救護(hù)途中就可以把輔助檢查結(jié)果傳送給急救中心的醫(yī)生，負(fù)責(zé)從網(wǎng)絡(luò)電腦上閱讀并分析診斷，并及時(shí)聯(lián)系溝通院內(nèi)急救中心（急診科）的醫(yī)護(hù)人員做好院內(nèi)急救準(zhǔn)備。正因?yàn)橛羞@樣及時(shí)先進(jìn)的院外急救服務(wù)及院內(nèi)急救系統(tǒng)，意大利的腦卒中患者可以在45分鐘之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。
小兒外科專業(yè)學(xué)習(xí)
薩薩里大學(xué)醫(yī)院主要設(shè)置三大學(xué)科單元：外科、婦兒科和內(nèi)科。而婦兒科又分婦產(chǎn)科及兒內(nèi)、兒外科。薩薩里大學(xué)醫(yī)院小兒外科雖然小，但是配備完整，配備有完整的病區(qū)，病房，病床，醫(yī)生辦公室，醫(yī)患談話間，護(hù)士處置室等。每周平診手術(shù)日為星期二、星期五（急診例外）。開展的手術(shù)與國內(nèi)小兒外科常見的病種差不多，也是主要以小兒普外、小兒泌尿?yàn)橹鳎瑫r(shí)也開展一些高難度的手術(shù)。由于小兒外科病床少，其預(yù)約診療工作做得比較好，很多病人都是通過門診初診，然后做好相關(guān)檢查，預(yù)約入院、手術(shù)等，安排比較合理協(xié)調(diào)。大大提高了病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)療資源。
意大利的醫(yī)療體系中，醫(yī)患關(guān)系非常好。在小兒外科三個(gè)月期間，未見過什么糾紛，醫(yī)患之間相處非常好。三個(gè)月期間我們也關(guān)注了國內(nèi)一些醫(yī)療行業(yè)的新聞報(bào)道。結(jié)合國內(nèi)目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，與意大利醫(yī)患關(guān)系形成一定的對比，我認(rèn)為與下面幾點(diǎn)有關(guān)：
1、與整體的國家醫(yī)療制度體系有關(guān)，意大利實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)患雙方?jīng)]有什么直接的利益沖突，也從基本上大大緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張。
2、整體醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)的公信度較高。不單在意大利，乃至整個(gè)歐美，醫(yī)務(wù)人員是得到整個(gè)社會(huì)認(rèn)可很高的職業(yè)，是一個(gè)很受人尊重的職業(yè)（其中首先是國家制度上在法律層面及實(shí)際行動(dòng)方面對這個(gè)行業(yè)的尊重）。
3、在意大利要成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，需要經(jīng)常很長時(shí)間的規(guī)范化培養(yǎng)。與國內(nèi)醫(yī)療資源的參差不齊有點(diǎn)區(qū)別。4、臨床醫(yī)生花費(fèi)在醫(yī)患溝通的時(shí)間比國內(nèi)要長很多，對患者的個(gè)人隱私給予了充分的尊重。
通過這三個(gè)月的學(xué)習(xí)，希望能把有關(guān)意大利醫(yī)患關(guān)系的一些心得，運(yùn)用到實(shí)際工作中，以便更好地為患者服務(wù)。
在薩薩里大學(xué)醫(yī)院的多科協(xié)作工作模式非常值得學(xué)習(xí)。小兒外科的患兒如果有需要，還有心理治療師給以心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)師給予營養(yǎng)配餐、醫(yī)院配合學(xué)校給予正常課程教育，使孩子在一個(gè)輕松和諧的環(huán)境中接受治療。整個(gè)醫(yī)院還開展有很好的康復(fù)病區(qū)，必要的還提供每日床邊康復(fù)，以便患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練。
醫(yī)護(hù)人員對患兒極有耐心，包括對患者權(quán)利的尊重，對隱私、疼痛的關(guān)注，能口服盡量不靜注，打針前皮膚要局麻，護(hù)士陪著他們說話、安撫。有認(rèn)知的患兒在進(jìn)行診療操作的時(shí)候必須在他們本人主觀接受、認(rèn)可的情況下進(jìn)行。醫(yī)院還根據(jù)不同年齡階段的兒童設(shè)置了不同的娛樂室、圖書館、電腦室、繪畫室、植物養(yǎng)殖室等，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)老師陪伴，并為學(xué)齡孩子補(bǔ)習(xí)功課，保障他們受教育的權(quán)利。同時(shí)薩薩里大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的候手術(shù)間還專門有一間兒童專用候手術(shù)間，里面配備有各種兒童游樂，娛樂，益智學(xué)習(xí)等設(shè)施（定期對這間候手術(shù)間的物品進(jìn)行消毒）。同時(shí)配備有專門的手術(shù)候臺陪護(hù)護(hù)士，專門陪護(hù)等待手術(shù)的患兒。
小兒外科整個(gè)病房的建筑設(shè)計(jì)、儀器器械都充分考慮了兒童的心理特點(diǎn)，樂園式的建筑風(fēng)格、明快的多變色彩、創(chuàng)意的各色墻畫、舒適的各種玩場等無處不體現(xiàn)出對兒童的關(guān)愛。這些先進(jìn)的理念都是值得借鑒的。
小兒外科病房、門診走廊，會(huì)看到很多這樣的角落，布滿手工貼畫、彩繪、賀卡等，這有的是小兒外科醫(yī)生和小患者共同完成的杰作，有的是小患兒住院期間完成的作品，出院后留在病房的。這也是良好的醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)體現(xiàn)。
社會(huì)人文學(xué)習(xí)
1、醫(yī)療志愿者服務(wù)體系
意大利的志愿者無處不在，無償提供各種急需的幫助。全國共有52個(gè)志愿者協(xié)會(huì)，如自愿獻(xiàn)血、捐臍帶血、捐胎盤、協(xié)助教學(xué)、母乳庫母乳捐獻(xiàn)等。意大利的每一個(gè)社區(qū)都設(shè)有一個(gè)志愿者中心，中心的運(yùn)作完全靠慈善捐款，沒有政府撥款。在參加志愿者服務(wù)之前，須根據(jù)不同的崗位要求經(jīng)過志愿者協(xié)會(huì)的培訓(xùn)并取得資格證才能從事志愿者服務(wù)活動(dòng)，提供各種援助。完善志愿者體系不僅為各項(xiàng)社會(huì)事務(wù)的順利運(yùn)作節(jié)約了大量的成本，而且極大地體現(xiàn)了人文關(guān)愛。
2、兒童權(quán)益的保護(hù)
處處體現(xiàn)了“以人為本”對生命呵護(hù)，醫(yī)護(hù)人員對患者極其有耐心。包括對患者權(quán)利的尊重，對隱私、疼痛的關(guān)注。尤其對兒童甚至新生兒的疼痛都非常關(guān)注。住院期間，各種診療不能讓患兒感到疼痛、恐懼，避免使用任何措施限制自由；必須是對兒童友好的心理環(huán)境和生理環(huán)境；若兒科住院，母親定期進(jìn)來肌膚接觸，若母親不能過來，護(hù)士需定期進(jìn)行撫摸擁抱。兒童手術(shù)前，父母其中一個(gè)陪著在術(shù)前準(zhǔn)備室，而術(shù)前準(zhǔn)備室都是以卡通娛樂室的形式進(jìn)行裝修的。
3、小丑醫(yī)生活動(dòng)。
“小丑醫(yī)生”都是志愿者或社會(huì)工作者兼職的，無任何酬勞且須經(jīng)過培訓(xùn)。他們裝扮成小丑的樣子陪伴病患中的兒童，照顧孤獨(dú)的老人，安慰身心受創(chuàng)的婦女等，給他們送去歡樂，減輕心靈的痛楚。醫(yī)護(hù)人
員卡通圖案的工作衣是為了減輕與孩子們及各種各樣的患者交流溝通的障礙。這些都值得我們學(xué)習(xí)。
雖然三個(gè)月國外研修的時(shí)間比較短暫，但三個(gè)月中的受益必將在我今后的整個(gè)醫(yī)路歷程及人生中產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。相信在意大利的學(xué)習(xí)成果一定能夠幫助我在臨床醫(yī)學(xué)、教育、科研的工作中取得更大的進(jìn)步。