患者司某某，因“頭暈3天”于2015-9-1入住我院神經(jīng)內(nèi)二科，患者既往“高血壓病”“糖尿病”10余年、“冠心病”8年、“布加氏綜合征介入治療術(shù)后”18年、“腰椎間盤突出術(shù)后”5余年。并且患者自訴皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀斑、紫癜史，入院時(shí)凝血異常，纖維蛋白原偏低。入院后頭頸聯(lián)合CTA示：1、左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處混合性斑塊，管腔未見(jiàn)明確狹窄；2、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤；左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張，擬行介入治療。2015-09-07  22:30 患者突然出現(xiàn)頭痛，腦CT示左顳葉出血，2015-09-08 中午復(fù)查腦CT示血腫擴(kuò)大。趙毅副院長(zhǎng)、孫美華主任查房制定治療方案，經(jīng)神經(jīng)外科會(huì)診認(rèn)為腦出血量較大合并動(dòng)脈瘤，具備手術(shù)指征，但風(fēng)險(xiǎn)很高。在家人商議是否手術(shù)治療的同時(shí)，遵照血液科會(huì)診意見(jiàn)給予輸注冷沉淀，繼續(xù)控制血壓、抗?jié)B出、腦保護(hù)等治療。

    為指導(dǎo)手術(shù)治療方案需行全腦血管造影術(shù)了解動(dòng)脈瘤情況，2015-9-9 15:20時(shí)在介入導(dǎo)管室的配合下，李德洋主任親自在全麻下行全腦血管造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左后交通動(dòng)脈處見(jiàn)一約4.4mm×4.6mm的寬頸動(dòng)脈瘤，左大腦中動(dòng)脈分叉處見(jiàn)一約4.9mm×3.2mm的動(dòng)脈瘤。經(jīng)與家屬的反復(fù)溝通，2015-09-10 12:15在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉+腦內(nèi)血腫清除術(shù)。在山東大學(xué)第二醫(yī)院曲春城教授的指導(dǎo)下，續(xù)繼軍主任、薛峰主治醫(yī)師在麻醉科陶宏副主任、手術(shù)室王琳等的配合下，歷時(shí)6小時(shí)順利清除血腫40余ml并夾閉2枚動(dòng)脈瘤。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示血腫清除徹底，手術(shù)效果滿意。術(shù)后經(jīng)血液科及輸血科張厚毅主任多次會(huì)診指導(dǎo)下，積極協(xié)調(diào)輸注冷沉淀、濃縮紅細(xì)胞、全血等糾正凝血障礙。但因纖維蛋白原消耗過(guò)多、凝血機(jī)制差，多次報(bào)告危機(jī)值， 2015-09-15 12:10患者出現(xiàn)昏迷情況，復(fù)查腦CT示：左側(cè)額顳部硬膜外血腫，并且左側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)顳葉腦出血破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，2015-09-15 13:50-16:00續(xù)繼軍主任、賈陽(yáng)醫(yī)師在全麻下行硬膜外血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中清除血腫約100ml，術(shù)后積極糾正低纖維蛋白原血癥、促醒、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、防治并發(fā)癥等，歷經(jīng)2個(gè)月的治療，2015-11-02患者出院，出院時(shí)患者體溫正常，意識(shí)清楚，部分失語(yǔ)，能完成遵囑動(dòng)作，復(fù)查顱腦及胸部CT示顱內(nèi)及胸部情況穩(wěn)定。(吳開(kāi)福  李峰峰)