王大爺63歲，1年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，先口服硝苯地平緩釋片，后加用纈沙坦膠囊和琥珀酸美托洛爾緩釋片，血壓仍在150/90mmHg左右。王大爺就納悶了，身邊高血壓病友吃點(diǎn)藥血壓就降下來(lái)了，而自己天天按時(shí)服藥，血壓怎么降不下來(lái)呢？

不是所有的高血壓都是原發(fā)性高血壓！

高血壓是指人體動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期高出正常范圍，通常指收縮壓大于等于140mmHg和/或舒張壓大于等于90mmHg。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南，中國(guó)成人高血壓患病率已達(dá)到27.9%，近3億成年人患有高血壓，約占世界成人人口的1/3。目前，我國(guó)高血壓患者知曉率47%,治療率41%,控制率只有18%。高血壓作為常見的慢性病之一，嚴(yán)重危害人體健康，是誘發(fā)各種心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病。

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。約90%的高血壓為原發(fā)性高血壓，主要是由遺傳和不良生活方式引起，另有約10%-15%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是由某一疾病所致的血壓增高：腎上腺疾病、腎臟病變、腎血管狹窄、甲狀腺功能異常、睡眠呼吸暫停綜合征等都會(huì)引起繼發(fā)性高血壓。確診原發(fā)病后，部分患者通過(guò)手術(shù)或藥物的治療，高血壓可以治愈或血壓得到明顯改善。王大爺是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓呢？

出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓？

如果患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)：低血鉀，伴有乏力、心慌、夜尿多等不適癥狀；陣發(fā)性血壓升高，伴有頭痛、大汗、面色蒼白等不適癥狀；滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、乏力、腹型肥胖伴四肢纖細(xì)；雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱或腹部聽診有雜音；雙上肢血壓差值大于10mmHg，或雙側(cè)ABI（踝肱指數(shù))指數(shù)小于1；肥胖，伴有明顯夜間打鼾、憋氣，晨起頭痛口干，白天嗜睡；發(fā)病年齡＜30歲，無(wú)論有無(wú)高血壓家族史；難治性高血壓，服用三種及以上降壓藥物血壓仍控制不佳。 

詢問(wèn)病史，王大爺最近有乏力，夜尿多表現(xiàn)，生化檢查血鉀3.1mmol/l,提示王大爺有繼發(fā)性高血壓可能。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，最終確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，高血壓最終治愈。

繼發(fā)性高血壓不容忽視！

雖然繼發(fā)性高血壓較原發(fā)性高血壓少見，但由于其起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致的靶器官傷害遠(yuǎn)比原發(fā)性高血壓嚴(yán)重,不良心血管事件發(fā)生率也遠(yuǎn)高于原發(fā)性高血壓。對(duì)繼發(fā)性高血壓應(yīng)當(dāng)尋根探源,找到引起高血壓的真正原因,就可以有的放矢,對(duì)癥治療。

(甘宜璋)