臨床核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的新興學(xué)科，其應(yīng)用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療的發(fā)展趨勢。核醫(yī)學(xué)在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對(duì)特定疾病的靶向治療上具有獨(dú)特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學(xué)科精選部分病例進(jìn)行分享，以期總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬診療思路，提高對(duì)疑難病例的診療水平。

病例

老年男性，間斷發(fā)熱10余天，體溫最高39.7℃，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等，當(dāng)?shù)卦\所給予“消炎、抗病毒、退熱”治療，效果不佳，來我院就診。近一周出現(xiàn)雙下肢浮腫。

診療過程

本院查血常規(guī)白細(xì)胞正常，抗核抗體16項(xiàng)（-），Coombs試驗(yàn)（-），男性腫瘤標(biāo)志物（-）。胸腹部CT示：雙肺氣腫，肝臟多發(fā)囊腫，膽囊炎，脾大，雙側(cè)胸腔、盆腔少量積液。

為進(jìn)一步明確病情，完善PET/CT檢查。PET/CT示：脾臟彌漫性增大伴FDG代謝明顯不均勻增高（SUVmax約22.3；圖1、2，紅箭），腹膜后及腹腔內(nèi)多發(fā)FDG代謝增高結(jié)節(jié)（SUVmax約8.8；圖1、2、3，綠箭），全身多發(fā)骨骼FDG代謝增高，左股骨頭為著，（SUVmax約11.7；圖1、3，黃箭），骨骼未見明顯破壞。PET/CT診斷為淋巴瘤。患者隨后完善骨髓活檢，病理診斷為：小B細(xì)胞淋巴瘤。

病例相關(guān)知識(shí)

不明原因發(fā)熱（Fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是臨床常見疾病，也是最讓臨床醫(yī)生頭痛的難題之一，導(dǎo)致FUO的主要原因有感染、癌癥、自身炎癥疾病或自身免疫疾病以及其他原因。PET/CT的示蹤劑18F-FDG是葡萄糖類似物，腫瘤細(xì)胞和炎癥細(xì)胞因高表達(dá)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）可大量攝取18F-FDG，因此，當(dāng)患者因腫瘤、感染或炎癥導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)，18F-FDG可在病灶內(nèi)大量聚集，從而被PET/CT顯像精準(zhǔn)定位。

PET/CT一次顯像能全面評(píng)估患者的全身代謝情況，確定引起發(fā)熱的病變位置，為病理活檢提供精確的穿刺靶區(qū)，為臨床診斷提供有力的方向和依據(jù)。

2022年，醫(yī)學(xué)界權(quán)威雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的綜述文章指出：(18F-FDG)PET/CT在診斷FUO方面的性能范圍很廣，靈敏度在86%～98%，特異性在52%～85%，診斷率超過50%，而且比常規(guī)CT的診斷率至少高出30%。

TIPS

最新《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)（中華傳染病雜志，2017）》建議：在常規(guī)輔助檢查不能獲得明確的診斷線索時(shí)應(yīng)進(jìn)行（18F-FDG）PET/CT檢查。 

（錢 紅 關(guān)祥禎）