全身骨顯像（Whole Body Bone Scan，WBBS），又稱為骨掃描，是將放射性核素標(biāo)記的顯像劑（一般為99mTc-MDP）注射到體內(nèi)，顯像劑隨血流到達(dá)全身骨骼，通過離子交換、化學(xué)吸附和與骨的有機(jī)成分結(jié)合的方式沉積到骨骼中，利用單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）得到顯像劑在全身骨骼分布情況，從而得到全身骨骼的圖像。

圖示，前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，圖中深顏色區(qū)域為轉(zhuǎn)移灶。

全身骨顯像有什么優(yōu)勢？

骨組織中的有機(jī)物如未成熟的骨膠原對顯像劑有較高的親和力，因此在成骨活性增強(qiáng)的區(qū)域（骨折修復(fù)、骨腫瘤、成骨性骨轉(zhuǎn)移灶等），顯像劑會明顯濃聚，形成“熱區(qū)”。與X線、CT、磁共振等解剖影像相比，全身骨顯像是功能影像，可以比解剖影像更早發(fā)現(xiàn)病變。

例如上圖，左圖好比常規(guī)CT、MR等解剖影像，細(xì)節(jié)清晰，但不能發(fā)現(xiàn)形態(tài)正常和輕度異常的病變；右圖類似功能影像，直接將病變點亮，一目了然。

胃癌患者，自述左上臂痛，DR拍片未見明顯異常（圖1）；骨顯像示左肩關(guān)節(jié)異常濃聚（圖2，紅箭），SPECT斷層顯像定位于左肩胛骨（圖3，紅箭）；MR顯示病灶與ECT所示一致（圖4、5白箭）。

全身骨顯像是全身骨骼一次成像，能夠明顯避免漏診。

什么時候需要做全身骨顯像？

1.目前臨床應(yīng)用最多的情況是，了解腫瘤患者全身骨骼有無骨轉(zhuǎn)移以及治療隨訪，特別是容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌等。

（1）國內(nèi)外多種指南已將其列為多種惡性腫瘤術(shù)前必查項目或隨訪項目，中國臨床腫瘤學(xué)會2022年更新的《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識》明確將其作為診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法。

（2）對于確診的腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)高、中、低危復(fù)發(fā)風(fēng)險，合理地選擇全身骨顯像的復(fù)查頻次，通常6~12個月復(fù)查一次。

（3）當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)懷疑骨轉(zhuǎn)移癥狀（骨痛）、體征（病理性骨折，不能活動）及實驗室檢查異常時（堿性磷酸酶、血鈣、腫瘤標(biāo)志物的升高等），應(yīng)立即進(jìn)行骨掃描檢查。

肺腺癌患者，左圖為2018年12月ECT，未見明顯異常；期間未復(fù)查；2023年5月骨痛來診，ECT顯示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（右圖）。

SPECT全身骨顯像在早期診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有明顯優(yōu)勢，能及早發(fā)現(xiàn)病變，有利于精準(zhǔn)有效的治療。隨著腫瘤治療方式的不斷進(jìn)步，腫瘤患者生存期越來越長，相應(yīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也隨之增高，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并進(jìn)行針對性治療，能夠極大改善患者生存質(zhì)量。

2. 不明原因骨痛篩查。

3. 各種代謝性骨病、風(fēng)濕免疫性疾病、骨感染性疾病。

老年男性，因骨痛外院檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，考慮“骨轉(zhuǎn)移”來診。ECT顯示四肢多發(fā)局灶性代謝增高灶并有“黑顱征”，診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病。

全身骨顯像輻射大不大？

很多人談“核”色變，擔(dān)心輻射，其實核醫(yī)學(xué)檢查是非常安全的。一次全身骨顯像檢查，受檢者所接受的輻射劑量約為4mSv（作為對比，一次胸部CT約為8mSv，是骨掃描的兩倍），不會對受檢者身體造成傷害。

骨顯像所用的放射性核素99mTc-MDP，半衰期為6小時，同時加上藥物在體內(nèi)的代謝和排泄，一般在體內(nèi)有效半衰期僅為2-3小時，24小時內(nèi)即可衰變到正常水平，不會對周圍人群造成傷害。

TPIS:

現(xiàn)行的法律、法規(guī)沒有對核醫(yī)學(xué)檢查后的患者在社會活動方面進(jìn)行限制，但考慮到受檢者體內(nèi)有殘留的微量放射性核素，建議受檢者適當(dāng)增大與嬰幼兒和孕婦接觸的距離，減少接觸時間。檢查后，受檢者多飲水、多排尿，可以加快排出放射性藥物。

預(yù)約電話：

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（張瑩瑩 宋時輝）