骶髂螺釘對于創傷骨科醫師來說可謂盡人皆知，原因在于其為多數不穩定性骨盆后環損傷，特別是最為棘手的經骶骨的垂直不穩定性骨盆骨折（OTA－61C1.3，2.3，3.3）的治療帶來了革命性的飛躍。在骨盆髖臼微創領域，骶髂螺釘的應用最為廣泛。但骶髂螺釘通道非常狹窄，需要對骶髂螺釘進釘點區域進行精準定位，稍有不慎，螺釘就會偏出通道，損傷附近神經、血管、甚至盆腔臟器等。之前，我院多次請上級醫院專家到我院會診、指導手術。近日，創傷一科首次獨立完成骶髂螺釘結合前后路infix治療復雜骨盆骨折手術，標志著我院骨盆骨折微創治療再上新臺階。　

術前三維重建CT

該患者屬于多發傷，在我院ICU監護。術前，我們制訂了周密的手術計劃。林峰主任醫師主持術前討論，創傷一科全體醫生參加。骨盆骨折屬于C1.3，經骶骨2區骨折的骶髂關節脫位，如果采用切開復位會造成大量出血，此患者還需要行鎖骨骨折切開復位內固定，跟骨骨折切開復位內固定，手術創傷非常大，患者很難耐受。所以，我們選擇骶髂螺釘＋前后路infix對骨盆骨折微創治療，最大限度地減少手術創傷，促進患者康復。

手術由劉志副主任醫師和楊錫明副主任醫師操作，邵長生主治醫師負責術中透視。

手術當中需要多個特殊角度反復透視，而普通手術床無法滿足這種透視要求，為此，我們專門定做了木制的骨盆骨折手術床。

這種微創手術的第一步就是閉合復位骨折。患者合并顱腦外傷，骨痂生長較一般患者迅速，該患者傷后已有15天，骨折端有大量纖維骨痂生長。本身骨折垂直移位很大，要想使用常規牽引復位十分困難，如果有專門的骨盆復位架，復位會容易些。但是骨盆復位架價格昂貴，增加患者負擔，我院暫時沒有引進。我們將現有的普通牽引床前后調轉180度，將股骨髁上牽引連接到牽引床上，再將牽引床與我們專門定做的木制骨盆手術床連接牢固，借助這套裝置，達到了優良的復位效果。

術中我們通過調整多個透視角度，找到精確的入點，順利植入骶髂螺釘，切口只有1cm。微創四個小切口使用infix固定骨盆前后環，每個切口約5cm。骨盆骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折三處手術共出血不到200ml。

手術的順利完成離不開麻醉和護士團隊的密切配合。特別感謝手術室李方嬌護士長的統籌安排，麻醉師趙晨全程對患者的保駕護航，呂亞文和陳晨護士的熟練配合，還有ICU各位同事的鼎力協助。（楊錫明）