近日，手術(shù)室、麻醉科配合耳鼻咽喉科成功救治一名氣管異物患兒。

患兒男，11歲，12月5日下午2點(diǎn)左右在家中玩耍時(shí)，不慎將一枚塑料小哨吸入氣管。耳鼻咽喉科牛善利主任醫(yī)師接診后，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和CT檢查，確診異物位于左支氣管上葉開(kāi)口處，患兒憋喘嚴(yán)重，需盡快在全麻下實(shí)施急診手術(shù)。

接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)士呂亞文和張潔立即準(zhǔn)備好支氣管鏡、異物鉗等所有的手術(shù)用物。19：30分，患兒進(jìn)入手術(shù)室，麻醉科醫(yī)師張迅為患兒施行全麻誘導(dǎo)，牛善利主任醫(yī)師和牛傳貴副主任醫(yī)師在全麻下為患兒施行氣管異物取出術(shù)。

由于異物較大，質(zhì)地硬，表面光滑，給取出帶來(lái)了很大的困難，經(jīng)過(guò)數(shù)次小心謹(jǐn)慎的嘗試，牛傳貴副主任醫(yī)師終于將一4mm＊15mm不規(guī)則塑料異物取出。牛醫(yī)生成功取出異物的一瞬，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員露出了欣慰的微笑。手術(shù)歷經(jīng)約20分鐘，術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，安返病房。

呼吸道異物是最常見(jiàn)的兒童意外傷害之一，多見(jiàn)于0－－3歲的嬰幼兒。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)橥萄十愇锘驓夤墚愇镒枞纫馔舛鴮?dǎo)致窒息死亡的兒童近3000名，兒童氣管異物已然成為兒童的“頭號(hào)殺手”。取出異物是唯一的治療方法，因此應(yīng)及時(shí)診斷，盡早行異物取出術(shù)，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

我院耳鼻咽喉科醫(yī)生有著豐富的支氣管鏡下異物取出術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，但多數(shù)兒童氣管異物為花生米、瓜子、開(kāi)心果等堅(jiān)果果仁，異物質(zhì)地較軟，體積較小，易于夾持。此次氣管異物為一塑料小哨，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則，手術(shù)難度大，如手術(shù)刺激過(guò)度可引起支氣管痙攣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息，甚至發(fā)生心跳驟停。此類(lèi)手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”，穩(wěn)是操作中手不能出現(xiàn)抖動(dòng)；準(zhǔn)是要求夾持異物時(shí)最好做到“一擊命中”，避免傷及支氣管等組織；輕是進(jìn)支氣管鏡退鏡時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可粗魯暴力，避免刺激支氣管反射性引起迷走神經(jīng)反射；快是要求手術(shù)操作快，分秒必爭(zhēng)，一旦成功抓取異物盡快取出，減少患兒缺氧時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，手術(shù)能否成功的關(guān)鍵還在于麻醉，氣管異物取出術(shù)的麻醉難度大，風(fēng)險(xiǎn)極高，麻醉的難度在于手術(shù)過(guò)程中需保持自主呼吸的深度麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要在于患者的低血氧引起的組織缺氧。呼吸機(jī)連接支氣管鏡高頻噴射通氣，可以在一定程度緩解術(shù)中缺氧，但是經(jīng)支氣管鏡向患側(cè)通氣有可能會(huì)把異物吹向細(xì)支氣管，且健側(cè)肺通氣效率較低。因此，麻醉醫(yī)生需要在麻醉深度和通氣效率方面與醫(yī)生默契配合。

牛傳貴醫(yī)生為家長(zhǎng)提出以下建議：一定避免給3歲以下的小兒吃整個(gè)的花生、瓜子、豆類(lèi)、堅(jiān)果等食物和能放入口鼻內(nèi)的小玩具，特別是果凍，一旦吸入呼吸道，幾乎沒(méi)有搶救的時(shí)間；兒童進(jìn)食時(shí)不要逗笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)將異物誤吸；強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)應(yīng)教育兒童不要口含物玩耍，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該婉言勸說(shuō)，使其吐出，不能用手指強(qiáng)行掏取，更不要大聲呵斥，以免孩子哭鬧吸入氣道。盡管氣管異物多見(jiàn)于0—3歲的嬰幼兒，但3歲以上仍要注意，不要口含異物玩耍，本例患兒就是明顯的例子。

一旦患兒在家懷疑氣管吸入異物，出現(xiàn)窒息，面部、口唇、甲床青紫等氣道梗阻窘迫情況，切不可慌亂，可一邊撥打120急救電話，一邊自行采取海姆立克急救法，無(wú)論異物是否排出，均應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。（楊冬梅　張?迅）