近日，我院心血管內(nèi)科三病區(qū)趙宗寒主治醫(yī)師在朱宗濤主任指導(dǎo)及導(dǎo)管室技師協(xié)作下，利用血管內(nèi)超聲（IVUS）成功完成1例特殊急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）。

患者，男，55歲，湖南籍，6天內(nèi)發(fā)生兩次心梗，第1次出現(xiàn)時(shí)間為9月28日，患者胸痛、心率慢，就診于外院，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示右冠閉塞，予冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+血栓抽吸術(shù)+冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)開通閉塞血管；10月3日，患者再次出現(xiàn)胸痛，復(fù)查造影提示右冠再次閉塞，經(jīng)反復(fù)嘗試，未能開通閉塞血管，患者憋喘加重、氧飽和度持續(xù)降低，如不能及時(shí)開通閉塞血管，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，夜間帶橈動(dòng)脈鞘管由120緊急轉(zhuǎn)入我院。

10月3日晚11時(shí)接到急診胸痛急救電話620的電話通知，心血管內(nèi)科三病區(qū)朱宗濤主任、趙宗寒醫(yī)師、張世宇醫(yī)師迅速趕到醫(yī)院，共同討論分析病情、制定治療方案。目前患者一般狀態(tài)差，生命體征不穩(wěn)定，外院反復(fù)嘗試導(dǎo)絲不能通過閉塞段的救治經(jīng)歷，血管存在夾層血腫的可能性較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大、難度很高，經(jīng)與患者家屬充分溝通后，決定嘗試開通閉塞血管，盡最大努力搶救患者生命。

術(shù)前

患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，憋喘明顯，血壓、氧飽和度低，需面罩吸氧、大劑量去甲腎上腺素維持血壓。朱宗濤主任建議應(yīng)使用強(qiáng)支撐指引導(dǎo)管，先用軟導(dǎo)絲輕柔操作，結(jié)合血管內(nèi)超聲（IVUS），嘗試尋找血管真腔。術(shù)中選擇6F SAL指引導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影提示右冠中段閉塞，先后嘗試Anyreach、Sion工作導(dǎo)絲未能通過閉塞病變，然后在Finecross微導(dǎo)管輔助下，換用Gaia1硬導(dǎo)絲通過閉塞處成功送至右冠遠(yuǎn)端，行血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查顯示血管支架遠(yuǎn)段局部夾層、血腫，導(dǎo)絲全程位于血管真腔，在IVUS精確定位下，成功開通血管并植入支架2枚。術(shù)后，經(jīng)CCU醫(yī)護(hù)人員的精心治療，已于10月10日康復(fù)出院。

術(shù)后

滕州市中心人民醫(yī)院胸痛中心作為本市最大的國家級胸痛中心，負(fù)責(zé)滕州市及周邊縣區(qū)急性心肌梗死的搶救工作。患者經(jīng)急診綠色通道直接入導(dǎo)管室行冠脈介入治療，胸痛中心值班電話19806321200（小號620）。中心擁有20余人的急診心血管介入團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)隨時(shí)待命，每年完成急診PCI達(dá)300多例，平均接診至血管開通時(shí)間60分鐘。醫(yī)院從院前急救，到急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室所有環(huán)節(jié)無縫銜接，保證以最強(qiáng)的技術(shù)力量，最快速反應(yīng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為廣大百姓的心臟健康和安全保駕護(hù)航。

（心血管內(nèi)科三病區(qū)）